上海2021年10月27日 /美通社/ -- 10月23日,在“健康老齡化 -- 創(chuàng)新助力阿爾茨海默病精準防診治”2021上海論壇上,在國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部的指導下,在國家發(fā)改委和國家衛(wèi)健委等多個部委和機構的支持下,上海醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展基金會重磅發(fā)布了《完善阿爾茨海默病防控體系的政策建議》(下稱:《政策建議》),旨在針對未來5-10年我國建立和完善老齡化應對體系的“窗口期”,形成阿爾茨海默病的國家疾病戰(zhàn)略,并首次提出包括制定應對阿爾茨海默病國家戰(zhàn)略和行動計劃、推動精準診療、加速針對明確病理機制的藥物研發(fā)和上市等切實可行的五大政策建議。
積極應對老齡化,首要實現(xiàn)雙80
“十四五”時期是積極應對人口老齡化的重要戰(zhàn)略窗口期。這一時期,我國進入老齡化急速發(fā)展階段,60歲以上老年人口將突破3億,占總人口比重超過20%[1];同時還將迎來第二次老年人口強勁增長高峰,平均增長率4.48%,是同期總人口平均增長率的15倍[2]。伴隨老齡化不斷深化,我國已成為全球阿爾茨海默病患病人數(shù)最多的國家 -- 現(xiàn)有患者近1000萬人,預計到2030年將達3000萬人[3]。目前,由阿爾茨海默病引起的相關經(jīng)濟開支,已經(jīng)占全國GDP的1.47%,約為2015年人均GDP的2.4倍[4]。
國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部葛延風研究員表示:“構建有效的阿爾茨海默病防控體系,一方面要不斷完善相關公共衛(wèi)生及醫(yī)、養(yǎng)服務政策,同時,還要大力推進技術進步,尤其是相關藥物和技術手段的研發(fā)及引進、應用,以政策與產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動的形式,促進健康老齡化發(fā)展?!?nbsp;
健康中國行動推進委員會辦公室副主任、國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司毛群安司長表示:“《健康中國行動(2019-2030)》明確提出65歲及以上人群老年癡呆患病率增速下降的目標。國家衛(wèi)健委印發(fā)的《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》強調(diào),我國公眾對老年癡呆防治知識知曉率要達到80%,社區(qū)(村)老年人認知功能篩查率達到80%。此次《政策建議》對實現(xiàn)‘雙80’和‘降低老年癡呆患病率增速’有巨大且實際的指導意義?!?/p>
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局邢若齊副局長表示:“明確重大疾病包含阿爾茨海默病的診療標準和疾病精準防診治路徑,建立現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系,加強國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心和臨床重點??迫旱慕ㄔO,發(fā)揮牽頭和引領作用,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局,讓人民群眾能夠享受到連續(xù)的高質(zhì)量的醫(yī)療服務?!?/p>
中國阿爾茨海默病防控面臨五大挑戰(zhàn)
隨著國家政策的推進,中國阿爾茨海默病防控取得了一系列進展?!墩呓ㄗh》通過對疾病現(xiàn)狀和數(shù)據(jù)的全面梳理,總結了目前阿爾茨海默病防控工作尚面臨的一些挑戰(zhàn):
第一,發(fā)病率持續(xù)增高。近年的研究顯示,中國癡呆患病率每5年增加1倍[5]。作為癡呆癥最常見的病因,阿爾茨海默病導致的疾病負擔和社會問題日漸突出。另據(jù)預測,到2050年,中國80歲以上的高齡老人總量將達1.3 億人[6],為 2020 年高齡老人的四倍。高齡老年人的增加,將進一步推升阿爾茨海默病的病患人數(shù)。
第二,社會與家庭負擔日漸增大。阿爾茨海默病患者往往需要幾年、十幾年甚至更長時間的治療照護,家庭和社會都需為此付出巨大成本。資料顯示,長期照護費用大多由家庭獨自承擔;照護者平均每周需要放棄47小時的工作時間[7](相當于6個工作日)來照顧患者,產(chǎn)生延誤工時等龐大的直接和間接成本;中國特有的421家庭結構讓家庭成員壓力越來越大,長期感到“力不從心”也影響了適齡家庭成員的工作和生育意愿。
第三,診斷及時性不足,易錯過黃金窗口期。目前我國輕度癡呆患者和重度癡呆患者的就診率分別僅為14%和34%[8],49%的病例被誤認為是自然衰老的現(xiàn)象,錯過了早期干預期?!霸\斷標準、治療方式缺乏統(tǒng)一的精準性和規(guī)范性是造成大多數(shù)人就醫(yī)意愿低的主要原因。”復旦大學上海醫(yī)學院副院長吳凡教授強調(diào):“阿爾茨海默病患者從輕度到重度進展平均需要8-10年,而從輕度認知障礙發(fā)展為輕度癡呆,平均只要2-6年的時間。把握這一治療的黃金窗口期,及時診斷干預,可極大延緩疾病進展?!?/p>
第四,疾病的治療存在巨大未滿足需求。目前,我國僅有五種藥物獲批用于治療阿爾茨海默病,且這些藥物只能短期控制癥狀,并不能延緩疾病進程。針對明確病理機制的藥物的長期缺乏,導致疾病難以得到有效的治療和控制。我國臨床長期面臨“精準診療手段稀缺、臨床缺醫(yī)少藥”等客觀原因,嚴重阻礙了阿爾茨海默病的防控。
第五,社會保障機制有待進一步健全。目前,除了部分試點城市以外,無論是患者用藥還是日常照護所產(chǎn)生的費用,都缺少相關的制度安排予以支持。相關社會組織也存在專業(yè)能力有限、覆蓋范圍不廣、養(yǎng)老服務照料體系發(fā)展不均衡等一系列問題。
五大政策建議助力完善阿爾茨海默病防控體系
“以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題”,是“十四五”時期我國經(jīng)濟社會發(fā)展的指導方針和主要目標,也為積極實施應對人口老齡化國家戰(zhàn)略提供了重要指引。為此,《政策建議》提出了五大建議,助力完善我國阿爾茨海默病防控體系:
第一,制定符合中國國情的應對阿爾茨海默病國家戰(zhàn)略和行動計劃。鑒于阿爾茨海默病帶給健康老齡化的巨大挑戰(zhàn),應動員全員充分認識到“把完善阿爾茨海默病防控體列為積極應對老齡化”的重要國家戰(zhàn)略行動,明確阿爾茨海默病防控的近期、中期和遠期目標及任務。
第二,推動疾病的早篩早診,把握黃金窗口期。強化全人群健康教育,加強疾病預防、早期篩查和診斷。在社區(qū),可考慮將阿爾茨海默病的早期篩查納入55歲以上人口每年定期開展的體檢當中;在工作場所,可考慮對40歲以上人群每年進行體檢時增設阿爾茨海默病篩查。
第三,明確疾病診療標準,提升醫(yī)療水平。推動生物標記物技術和產(chǎn)品的開發(fā)和廣泛應用,將客觀的生物標記物檢測作為阿爾茨海默病篩查和診斷的標準。制訂明確的診療規(guī)范,在相關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員中進行廣泛教育,推動精準診療的快速普及。建立阿爾茨海默病的精準診療一體化中心,提升醫(yī)療水平,造福病人。
第四,推動針對明確病理機制的藥物研發(fā)和上市。鼓勵創(chuàng)新藥物,特別是具有明確作用機制、可真正延緩疾病進展的阿爾茨海默病靶向藥物的研發(fā)和引入。目前國際上已經(jīng)有針對該疾病的明確病理機制,即減少大腦淀粉樣斑塊的阿爾茨海默病藥物獲批。
第五,構建完善相關社會保障生態(tài)體系。盡快構建起針對阿爾茨海默病患者的長期保障體系,包括日常照護模式以及費用分 擔機制,緩解患者和家庭的生活壓力。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳彪教授坦言:“推動精準診療、把握黃金窗口期進行疾病干預。鼓勵創(chuàng)新藥物特別是具有明確作用機制,可真正延緩疾病進展的靶向藥物的研發(fā)和引入,對解決我國當下阿爾茨海默病錯診、漏診率高、治療率低、預后效果不理想等突出矛盾有切實幫助,對阿爾茨海默病的有效防控、改善患者和家屬生活質(zhì)量意義重大?!?/p>
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會饒克勤會長呼吁:“阿爾茨海默病防控事關每一個家庭的生活質(zhì)量、幸福感和獲得感。希望社會各界通力合作,盡快將《政策建議》落實到行動計劃當中,加速完善我國阿爾茨海默病防控體系,積極應對健康老齡化國家戰(zhàn)略,共赴健康、幸福、富裕的明天。”
[1] 徐建亞. 人口老齡產(chǎn)業(yè)的開發(fā)[J]. 人口與計劃生育, 2003, 000(008):35-36. |
[2] 佚名. 智能養(yǎng)老藍皮書 中國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2015)[J]. 經(jīng)濟學動態(tài), 2015(11). |
[3] 孫蓉,宋紹霏,張通.阿爾茨海默病藥物治療的現(xiàn)狀及展望[J].中國臨床保健雜志,2020, 23(2):153-156. |
[4] Jack CR, Bennett DA, Blennow K, et al. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer’s disease. Alzheimer’s Dement. 2018; 14(4):535–562 |
[5] 陳曉春, 陳枝挺. 重視阿爾茨海默病基因研究中的種群問題[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(9):601-602. |
[6] 李長春, 蔣興和. 中國人口老齡化與國際老年人年[J]. 中國社會保險, 1999(09):34-35. |
[7] The Metlife study of Alzheimer’s disease:The caregiving experience.[EB/OL].https://web.archive.org |
[8] 張立秀. 對《蒙特利爾認知評估量表(中文版)》的應用研究[D]. 南方醫(yī)科大學, 2008. |