北京2018年8月27日電 /美通社/ -- 2018年8月19日是中國第一個(gè)醫(yī)師節(jié),當(dāng)醫(yī)生群體普遍面臨著希望得到患者理解、希望有安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境,希望能多陪伴家人等諸多無力感時(shí),如何建立院級(jí)安全文化體系?如何保障醫(yī)生有尊嚴(yán)執(zhí)業(yè)?《醫(yī)學(xué)界》就此話題采訪北京和睦家醫(yī)院,探索如何破解這些困惑和難題。
以下轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)界原文:
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生魯明在北京大學(xué)第三醫(yī)院已經(jīng)工作了20年,麻醉醫(yī)生劉薇此前也在北京協(xié)和醫(yī)院工作過18年,在公立醫(yī)院工作多年后,他們最后做出了一個(gè)相同的選擇:離開公立醫(yī)院,加入到北京和睦家醫(yī)院工作。
在中國很多公立醫(yī)院醫(yī)生為自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境抱怨不已卻又無力改變時(shí),魯明和劉薇做出了自己的選擇,近幾年來,主動(dòng)做出這樣改變的醫(yī)生越來越多。
那么,當(dāng)醫(yī)生群體普遍面臨著希望得到患者理解、希望有安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境,希望能多陪伴家人等諸多無力感時(shí),如何建立院級(jí)安全文化體系?如何保障醫(yī)生有尊嚴(yán)執(zhí)業(yè)?作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),和睦家也一直在努力破解著這些困惑和難題。
想做一名純粹的醫(yī)生
大學(xué)畢業(yè)后,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生魯明就進(jìn)入北醫(yī)三院工作,這是他工作的第一家醫(yī)院,那時(shí)候,他應(yīng)該沒有想到自己會(huì)在工作了20年后選擇離開。
2018年4月,魯明正式開始了在北京和睦家醫(yī)院的工作,對于自己做出這個(gè)選擇的原因,他說:“在公立三甲醫(yī)院工作,到最后基本上沒有自己的個(gè)人生活了,我喜歡有規(guī)律的生活,想在一個(gè)比較純粹的環(huán)境里,踏踏實(shí)實(shí)的給病人服務(wù)。”
整個(gè)2017年,在魯明醫(yī)生的印象中,他只休了三四個(gè)周末,其它時(shí)間,包括節(jié)假日在內(nèi),都在講課、開會(huì)、值班。然而,最讓他覺得不能接受的是,工作幾乎占用了他全部的時(shí)間,但他能夠用在病人身上的時(shí)間卻還不到一半。
即使在出門診的時(shí)候,他能留給每個(gè)病人的時(shí)間也極其有限,平均每個(gè)病人只有10分鐘左右時(shí)間。但魯明醫(yī)生認(rèn)為,能與患者進(jìn)行充分的交流,詳細(xì)了解患者的病情,對患者的疑問做出詳細(xì)解釋非常重要,這決定了患者是否對自己的疾病有充分的了解,與醫(yī)生之間能否建立起信任關(guān)系,甚至決定了患者是否會(huì)配合治療。但在人滿為患的公立醫(yī)院內(nèi),這些都是奢望,而且人多也導(dǎo)致了就醫(yī)秩序混亂,看病過程中不時(shí)有病人推門進(jìn)來插話,醫(yī)生的注意力不停的被分散,正在看病的病人感覺也會(huì)很糟糕,如果雙方不能夠互相理解,醫(yī)患矛盾可能就會(huì)產(chǎn)生了。
而在和睦家,患者按照預(yù)約的時(shí)間前來就診,醫(yī)院規(guī)定首診患者診療時(shí)間不得低于40分鐘,復(fù)診患者診療時(shí)間為20—30分鐘,診療期間,任何人不能打擾,醫(yī)生再也不用為沒有充足的時(shí)間與患者交流而苦惱。
北京和睦家醫(yī)院規(guī)范的醫(yī)療也讓魯明感到在這里工作很開心。同樣作為綜合醫(yī)院,和睦家的藥品種類并不是很多,其中神經(jīng)科的藥品還不到三甲醫(yī)院的一半,但魯明醫(yī)生對和睦家的藥品評(píng)語是:該有的藥物一個(gè)不少,不該有的一個(gè)不多。
曾經(jīng)公立醫(yī)院被詬病的一點(diǎn)就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,大量缺乏嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的輔助用藥進(jìn)入到了公立醫(yī)院的藥房內(nèi),在利益的驅(qū)動(dòng)下被開給患者。魯明醫(yī)生說:“這類藥品根本無法進(jìn)入和睦家醫(yī)院,反而一些非常便宜、非常好用而在公立醫(yī)院早已絕跡的藥品,卻出現(xiàn)在了和睦家的藥品目錄里,所以這里真的是以病人利益為出發(fā)點(diǎn)的?!?/p>
來到北京和睦家醫(yī)院工作還不到半年,魯明醫(yī)生就遇到了一例急診腦梗溶栓患者,讓他感觸頗深。患者到來后,從靜脈溶栓到動(dòng)脈取栓再到去骨瓣減壓治療這一急性腦梗救治標(biāo)準(zhǔn)流程,在魯明醫(yī)生20年的從醫(yī)生涯中,第一次如此順暢的完成 。科室之間配合的非常默契,這也讓他對病人在這里能夠得到非常及時(shí)和合理的救治而充滿了信心。
“這里的患者對醫(yī)生非常尊重,雖然在和睦家做的是和以前一樣的工作,只是做的更細(xì)致了一些,但經(jīng)常能夠收到患者的感謝信?!濒斆麽t(yī)生說,“雖然在公立醫(yī)院工作時(shí)患者也會(huì)給醫(yī)生送錦旗表達(dá)感謝,但感受完全不同,和睦家的患者可能只是給你發(fā)一封感謝郵件,只有你自己知道,但你能感受到信中流露的真情實(shí)感,這讓人很有成就感,也有被尊重、被需要的感覺?!?/p>
非公醫(yī)療提供更廣舞臺(tái),工作生活張弛有度
師從協(xié)和,并在北京協(xié)和醫(yī)院執(zhí)業(yè)近20年后,2015年,網(wǎng)紅達(dá)人“麻婆劉薇”選擇北京和睦家醫(yī)院開始新的職業(yè)生涯。短短2年后,2017年,劉薇榮獲“首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆保@是非公醫(yī)療的優(yōu)秀醫(yī)生代表獲得政府至高級(jí)別的表彰。
回望3年來劉薇在和睦家的發(fā)展之路,業(yè)內(nèi)有人稱贊為“既在情理之中,又有意外之喜”。
來到和睦家后,劉薇逐漸組建起一支成熟全面的麻醉團(tuán)隊(duì),18人的全職醫(yī)生隊(duì)伍能夠隨時(shí)為各種手術(shù)提供麻醉支持,并且每位成員在亞專業(yè)上各有側(cè)重,無論是患者,還是外科團(tuán)隊(duì),包括國際級(jí)的達(dá)芬奇手術(shù)直播盛會(huì)的外國專家都對他們贊譽(yù)有加;
同時(shí),她還建立了術(shù)前麻醉門診和疼痛門診,讓麻醉醫(yī)生從幕后英雄走向"前臺(tái)",參與術(shù)前篩查和指導(dǎo),讓患者提前了解麻醉/分娩鎮(zhèn)痛知識(shí);術(shù)后積極推動(dòng)患者加速康復(fù),與外科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作,使醫(yī)院的日間手術(shù)達(dá)到了50-60%;
“在公立醫(yī)院工作,個(gè)人的職業(yè)發(fā)展軌跡是一眼能夠看到頭的,從住院醫(yī)開始,我就知道未來我退休的時(shí)候可能是什么樣,我覺得這不是我完全想要的生活?!眲⑥闭f,“我喜歡學(xué)習(xí)新東西,想有不一樣的生活體驗(yàn),從公立醫(yī)院出來后我發(fā)現(xiàn)眼前有更廣闊的空間和挑戰(zhàn),也有更多的機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)自己的想法,這讓我的生活充滿了新鮮的活力?!?/p>
選擇加入和睦家,劉薇主任坦言可以更從容地工作,把更多的注意力放在病人和臨床工作中,把事情做理更精細(xì)更完美。這里的患者不再是醫(yī)療流水線上的一部分,而是作為一個(gè)人在被充分的尊重?;颊叩碾[私權(quán)、就醫(yī)的私密性、舒適性,醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)在每一個(gè)病人身上的時(shí)間與精力,都與公立醫(yī)院大大不同。
雖然剛來到和睦家時(shí),突然面對的一半患者和很多周圍的同事都是外國人,工作語言也是英文讓劉薇主任有些不適應(yīng),但很快她就融入了這個(gè)工作氛圍?!碍h(huán)境和文化會(huì)影響人,也會(huì)改變?nèi)恕T诤湍兰疫@個(gè)環(huán)境里,你會(huì)不自覺的受到醫(yī)院文化潛移默化的影響,按照醫(yī)院的管理流程和制度要求去做事,真正做到以患者為中心,醫(yī)生與患者之間是平等的,相互尊重、彼此信賴。我可以把腳步慢下來,面對病人時(shí),不用每次都直奔主題,可以更加關(guān)注病患的感受,與患者之間有更多的情感流動(dòng)與交流?!?/p>
和睦家的患者雖然沒有公立醫(yī)院多,但并不代表工作時(shí)的緊張狀態(tài)比協(xié)和差,甚至比在協(xié)和的時(shí)候要求還更高,因?yàn)楹湍兰也粌H對醫(yī)生的專業(yè)能力要求很高,還要求醫(yī)生關(guān)注患者的各種需求,也需要醫(yī)生具備更強(qiáng)的溝通能力,但劉薇覺得自己的生活開始變得張弛有度了,工作起來雖然很緊張,但工作之外她可以盡情享受生活和假期,工作與生活可以安排的更加合理。劉薇主任笑稱,讓她開心的是,現(xiàn)在陪孩子的時(shí)間也更多了,不像在公立醫(yī)院時(shí)一年到頭都很忙碌。
在和睦家工作一段時(shí)間之后,劉薇常常聽到周圍人對她這樣評(píng)價(jià):雖然外表看上去沒什么變化,但給人感覺松弛了很多,笑容更多了,整個(gè)人有了很大不同。
“這里很尊重醫(yī)生,也很尊重醫(yī)生的勞動(dòng),對醫(yī)生的考評(píng)體系也更客觀。舉例來說,如果在疾病診療過程中出現(xiàn)了問題,醫(yī)院有公正客觀的評(píng)價(jià)體系去回顧病例,梳理流程,尋找原因,也會(huì)給醫(yī)生陳訴的機(jī)會(huì),這是和睦家醫(yī)療質(zhì)量把控的一部分?!眲⑥敝魅握f,“醫(yī)院也會(huì)不斷的推動(dòng)你去繼續(xù)學(xué)習(xí),每個(gè)醫(yī)生每年都有繼續(xù)教育資金和假期,鼓勵(lì)醫(yī)生參與學(xué)術(shù)會(huì)議,獲取最新知識(shí),所以不必?fù)?dān)心專業(yè)水平跟不上前沿的發(fā)展?!?/p>
把善意表達(dá)出來,就會(huì)有更多善的種子播下
曾經(jīng)有一位公立醫(yī)院院長到北京和睦家醫(yī)院參觀,回去之后告訴北京和睦家醫(yī)院盤仲瑩院長,他參觀過很多國內(nèi)醫(yī)院,但要做到和睦家這樣太難了。在和睦家,他發(fā)現(xiàn)每個(gè)員工對陌生人的態(tài)度都散發(fā)著善意,連保潔阿姨都帶著笑容,但在公立醫(yī)院的環(huán)境下,這種善意正在逐漸消失。
在盤院長看來,善意被釋放出來,就會(huì)播下更多善的種子。北京和睦家醫(yī)院要求醫(yī)生要關(guān)愛病人,盡力滿足病人需求,也會(huì)鼓勵(lì)和引導(dǎo)病人向醫(yī)生表達(dá)感謝,病人出院時(shí),醫(yī)院會(huì)提供卡片給患者,如果患者想要向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)感謝,可以寫一份感謝卡。
除了從公立醫(yī)院辭職后全職加入北京和睦家醫(yī)院的醫(yī)生外,在和睦家還有一些多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,這些醫(yī)生基本都是公立醫(yī)院內(nèi)的知名專家,他們利用周末時(shí)間去講個(gè)課、做個(gè)手術(shù),都要比在和睦家醫(yī)院看一天門診收入要高很多,但有些醫(yī)生反饋,在和睦家工作讓他們感到滿足和快樂,他們喜歡這里的醫(yī)療環(huán)境和氛圍。盤院長表示,“讓醫(yī)生感到善意,醫(yī)生們就會(huì)在這個(gè)過程中體會(huì)執(zhí)業(yè)滿足感?!?/p>
建立安全文化保護(hù)醫(yī)患,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任
北京和睦家醫(yī)院努力為患者和醫(yī)生營造較舒適的醫(yī)療環(huán)境同時(shí),也有完善的制度保障醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)安全。每一位到和睦家醫(yī)院初診的患者,都會(huì)收到兩份告知資料:《和睦家患者就醫(yī)手冊》和《患者的權(quán)利和義務(wù)》?!熬歪t(yī)手冊”的最后兩頁是“北京和睦家醫(yī)院投訴處理流程及規(guī)范”和“零容忍聲明”。北京和睦家醫(yī)院拒絕向未能遵守該行為準(zhǔn)則及有關(guān)規(guī)定的患者提供醫(yī)療服務(wù),在緊急情況下,醫(yī)院會(huì)先搶救患者,但如果患者后續(xù)需要入院治療,將被轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
和睦家的新員工在入職時(shí)將系統(tǒng)接受如何啟動(dòng)和響應(yīng)醫(yī)院代碼的安全教育,員工工牌背面也有關(guān)于各類代碼的簡介和啟動(dòng)方式,每年全體員工都要參加安全代碼的復(fù)訓(xùn),醫(yī)院質(zhì)量安全部每年還會(huì)組織四次代碼模擬演習(xí),其中黃色代碼就是在“零容忍”聲明中提到的不被醫(yī)院接受的行為發(fā)生時(shí)啟動(dòng)。
在備受關(guān)注的積水潭燒傷科醫(yī)生與患者互毆事件發(fā)生后,盤院長發(fā)的一條微博獲得了數(shù)十萬的閱讀量。她在微博中表示,醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任幫助患者減輕生理或心理上的痛苦,但并不意味著對于患者的任何言行醫(yī)務(wù)人員都要無條件忍受,縱容的結(jié)果,可能會(huì)影響其他患者的安全,醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)院級(jí)保護(hù)醫(yī)患安全的體系和文化,建立零容忍的安全文化是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要環(huán)節(jié)。
盤院長回憶,還記得剛做院長不久時(shí),急診室來了一位兒科發(fā)燒患者,而醫(yī)生正為一位危急患者做處理,所以按照分診級(jí)別讓孩子及其家長在診室等候。但喝了酒的孩子父親及其同事不能理解,并叫嚷著砸了一臺(tái)電腦,于是醫(yī)院迅速呼叫黃色代碼,保安趕到后控制住了現(xiàn)場。事后,患者父親酒醒后進(jìn)行了道歉,但急診醫(yī)生(外籍醫(yī)生)坐在盤院長辦公室內(nèi)要說法:要求明確醫(yī)院采取了哪些措施保障員工的人身安全,否則自己即日起休假。盤院長當(dāng)即拿出已經(jīng)和計(jì)劃落實(shí)的安保措施一條一條詢問他的意見建議,直到他認(rèn)可接受,并表示會(huì)觀察一段時(shí)間。
“時(shí)至今日我都記得他給我上的那堂‘維穩(wěn)’課?!北P院長說,“醫(yī)療安全就要上升到醫(yī)院管理層級(jí),作為院長,你有什么措施來保障醫(yī)院職工安全,咱們的院長最需要的就是接受這種質(zhì)疑?!?/p>