北京2019年8月14日 /美通社/ -- 今年三月，國家衛(wèi)生健康委確定了913家醫(yī)院作為國家首批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。作為試點醫(yī)院之一的北京和睦家醫(yī)院，主張“全產程無痛”的理念，分娩鎮(zhèn)痛比例已連續(xù)多年達到90%以上，并參與了國家分娩鎮(zhèn)痛技術和管理規(guī)范和質控標準的制定與編寫，同時將對和睦家二十年的臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)進行總結分析，以期尋找“中國規(guī)律”。
分娩鎮(zhèn)痛實現(xiàn)“一邊產子一邊看手機”
北京和睦家醫(yī)院女性健康中心產科主任于莎莎表示，分娩過程中，子宮的收縮、宮頸的擴張以及盆底、肌肉組織的受壓擴張，經(jīng)過神經(jīng)反饋傳輸?shù)酱竽X后，讓產婦感到了疼痛。隨著醫(yī)學文明的發(fā)展，產科和麻醉科緊密協(xié)作，通過給予產婦低濃度的麻醉藥物來緩解疼痛，幫助產婦完成生產的過程，這就是分娩鎮(zhèn)痛。
在歐美，90%的產婦會采用椎管內分娩鎮(zhèn)痛技術，但國內這一比例不到10%。對于公立醫(yī)院，尤其是綜合性的公立醫(yī)院來說，主要原因在于麻醉醫(yī)生的短缺。麻醉醫(yī)生本來就是稀缺資源，而麻醉科需要服務于手術人群，涉及到舒適化醫(yī)療的分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)常就無法顧及。在過去的觀念中，分娩鎮(zhèn)痛都是在宮口開三指以后麻醉醫(yī)生才會介入進行鎮(zhèn)痛。但隨著全球共識的推廣，越來越多的專業(yè)人士不再糾結于是否宮口開了三指，而是在臨產時根據(jù)產婦的需求決定分娩鎮(zhèn)痛的啟動時機。大部分醫(yī)院會采取硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，穿刺完成后放入硬膜外導管，持續(xù)不斷給予低濃度的麻醉藥物來緩解疼痛，將疼痛從“十分”降到“三分”甚至三分以下，產婦可以在產房內悠閑地看電視，聊天，玩手機，或者美美地睡一覺。于莎莎表示，分娩鎮(zhèn)痛是對人性的尊重，對產婦的愛護也是以人為本、生育文明的表現(xiàn)。
北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇介紹，分娩鎮(zhèn)痛的原理，是通過麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導，讓大腦皮層感受不到疼痛刺激。疼痛感的降低有許多好處，疼痛的時候，產婦血壓升高、心率增快，過度通氣，體內腎上腺素水平增高，也會給胎兒一定的應激壓力。疼痛控制之后，這些應激反應都會在一定程度上被阻斷掉，將生產變成比較平靜的過程。有研究顯示，應用了分娩鎮(zhèn)痛的產婦，產后抑郁癥的發(fā)生率明顯降低。
此外，分娩鎮(zhèn)痛還可以降低剖腹產的可能。例如，一些孕婦因為怕疼選擇剖腹產，放棄了自然分娩的機會；一些難產的產婦，需要上產鉗、胎吸等方法助產，無法耐受的情況下也要轉為剖腹產。但剖腹產手術本身會有組織粘連、傷口慢性疼痛等副作用，產婦未來想要二胎、三胎時風險也會提高。分娩鎮(zhèn)痛則可以讓這部分產婦獲得很大機會去嘗試自然分娩。
掌握麻醉“最佳劑量”全產程無痛
值得關注的是，國內各醫(yī)療機構分娩鎮(zhèn)痛技術的應用在細節(jié)上并不完全相同，即使在行業(yè)內也存在很多認識上的差異。很多醫(yī)療機構顧慮到分娩鎮(zhèn)痛對第二產程產力的影響，在第一產程后期就會停止鎮(zhèn)痛?？蓪嶋H上，第二產程才是疼痛最為強烈的時期。
目前國際上的共識是全產程鎮(zhèn)痛，即分娩鎮(zhèn)痛要覆蓋整個分娩的過程，也就是說即使在第二產程，也應當讓產婦享受到無痛。雖然鎮(zhèn)痛可能讓第二產程有輕度延長，但并不影響媽媽和寶寶的生產結局，也不會帶來不良影響?！胺置滏?zhèn)痛應用的藥物濃度非常低，只有麻醉時應用藥物濃度的十分之一甚至更低，對運動和產力的影響幾乎微乎其微，”劉薇介紹說，“分娩鎮(zhèn)痛不僅僅是麻醉醫(yī)生一個人的任務，想要把分娩鎮(zhèn)痛做好，既要止疼效果好又不影響產程，需要麻醉醫(yī)生和產科醫(yī)生、助產士作為團隊打好配合，對分娩鎮(zhèn)痛的藥物隨時調整，掌握最佳劑量和時機?！?/p>
北京和睦家醫(yī)院從建院起就引入國際醫(yī)療理念，也是國內最早一批開展無痛分娩的醫(yī)院，至今已有20余年的歷史和經(jīng)驗。從最初，醫(yī)院主張的理念就是“全產程鎮(zhèn)痛”。劉薇介紹，鎮(zhèn)痛會從產婦正式臨產后有鎮(zhèn)痛需要的任何時間開始，覆蓋分娩的整個過程，直到寶寶出生，產婦傷口處理完畢，產后兩小時觀察期結束以后，才會正式結束。并且，7天24小時都會保證有一名麻醉醫(yī)生在產房內值班，隨時提供鎮(zhèn)痛服務，并根據(jù)產婦對藥物的反應調整藥物使用，全程“保駕護航”。
不要因謠言誤會“無痛分娩”
無痛分娩在推廣的過程中，也常聽到質疑的聲音。劉薇回應稱，一項技術的評價要看其有效性如何，能給病患帶來多大的收益，同時要評價發(fā)生副作用的風險有多高，嚴重性有多大，是否有其他解決的方式，是不是會帶來永久損害。“之所以這項技術在國際上應用如此普及和歷史悠久，說明帶來的獲益是肯定的，而所有可能帶來的不良反應都是可控、相對輕微、短暫的，出現(xiàn)嚴重的永久并發(fā)癥的幾率非常罕見，而文獻和研究的報道也證實了這一點。例如意外穿破硬膜后出現(xiàn)的頭疼，以及可能由于疼痛的保護性反射被破壞后出現(xiàn)的短暫性神經(jīng)功能損傷，基本都可以自然恢復，遠期來看絕大部分病人都沒有什么不良影響?！眲⑥北硎尽?/p>
而對大家關心的產后腰疼和無痛對寶寶智力是否有影響的問題，劉薇表示，“不管是否做無痛，都會有30%到40%的產婦會出現(xiàn)產后腰疼，而椎管內分娩鎮(zhèn)痛對寶寶基本沒有影響。”值得關注的是，并非所有產婦都適合無痛分娩。首先要產婦自主自愿選擇，同時，要注意操作過程中的禁忌癥，比如局部皮膚有感染、凝血功能異常、血小板降低或者中樞神經(jīng)功能本身有問題，也包括嚴重的脊柱側彎，腰椎手術病史等，都不適合分娩鎮(zhèn)痛。
