北京2017年12月15日電 /美通社/ -- 在我國,目前大眾對口腔疾病的認(rèn)知常常停留在“蟲牙”、“蛀牙”等牙齒本身的疾病中,但對“牙周疾病”知之甚少;牙周疾病包括牙齦炎、牙周炎等。而“老掉牙”其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀念,如果沒有“牙周疾病”這個(gè)“松牙于無形”的殺手,牙齒本不應(yīng)該隨著年齡增長松動(dòng)甚至脫落的。剛剛公布的第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國居民的牙周健康情況不容樂觀。
口腔醫(yī)生們正在通過不斷的交流與宣傳,讓更多人了解到保護(hù)牙周組織的重要性,推動(dòng)牙周疾病的防治,改善大眾的牙周健康狀況。2017年12月2日,由中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔主辦的“中美牙周專家論壇·內(nèi)毒素專題”會議在中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社舉行,三位來自國內(nèi)外的牙周病學(xué)專家-- 我國牙周病專家王勤濤教授(空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)與美國牙周病學(xué)專家Armitage教授(美國加州大學(xué)舊金山分校)及Kantarci博士(美國福賽思研究院)針對牙周致病菌的產(chǎn)物 -- 內(nèi)毒素,分別就其“如何引起疾病”、“對口腔健康乃至全身健康有哪些威脅”、“怎樣進(jìn)行管控”進(jìn)行了交流與討論;其中Kantarci副教授結(jié)合大量試驗(yàn)和臨床證據(jù),介紹了含亞錫牙膏對抑菌和減少內(nèi)毒素的作用,為我國居民如何通過日常維護(hù)促進(jìn)牙周健康提供了新思路。
【從機(jī)理出發(fā),了解內(nèi)毒素與牙周疾病的關(guān)系】
我們知道,口腔內(nèi)的常見疾病無論是齲病還是牙周病,都是通過口腔細(xì)菌引起,它們聚集在一起形成菌斑生物膜(也叫牙菌斑)。那么,這些牙周炎癥的“始作俑者”又是如何引起牙周疾病,并促使其發(fā)展,嚴(yán)重影響了口腔健康乃至全身健康的呢?王勤濤教授介紹,細(xì)菌的組成和數(shù)量均會影響疾病的進(jìn)程,而如何減少細(xì)菌數(shù)量并控制細(xì)菌種類的變化,關(guān)鍵因素之一就是對細(xì)菌的產(chǎn)物 -- 內(nèi)毒素的控制;另外,內(nèi)毒素會通過直接與間接作用(如作為細(xì)菌毒力成份激活我們自身的免疫炎癥反應(yīng)等)對機(jī)體造成一定的損傷,故控制內(nèi)毒素對控制牙周疾病進(jìn)程、改善牙周健康具有重要的意義。
對于如何管控內(nèi)毒素,王勤濤教授介紹了在臨床上可以采取的機(jī)械性清除(洗牙、刮治等)與化學(xué)性清除(應(yīng)用藥物)兩類方法的原理與特點(diǎn),同時(shí),他強(qiáng)調(diào)了長期維護(hù)的重要性及必要性。如果缺乏維護(hù),細(xì)菌會逐漸回歸,重新占領(lǐng)牙根表面,重新產(chǎn)生內(nèi)毒素,牙周破壞勢必卷土重來;而維護(hù)的方式不外乎兩種:臨床醫(yī)生進(jìn)行定期的專業(yè)清潔(洗牙及刮治),以及患者的日常清理(刷牙及使用牙線等)。而有效的日常清潔甚至比專業(yè)清潔更為重要。但患者日常維護(hù)的現(xiàn)狀不盡如人意,無論在中國還是歐美,醫(yī)生用了很多力氣進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,患者并不能完全照做。
【牙齦疾病對全身健康的影響】
來自美國的Gary C. Armitage教授是牙周疾病與全身健康關(guān)系這一研究領(lǐng)域的專家,他主要通過兩方面 -- 心臟疾病及孕產(chǎn)期不良事件,來介紹牙齦疾病對全身健康的影響。他提出并回答了三個(gè)問題:①牙周感染是否增加了全身疾病的風(fēng)險(xiǎn)?②牙周感染是否會直接引起全身系統(tǒng)性疾???③牙周治療是否能降低全身疾病的風(fēng)險(xiǎn)或改善全身健康狀況?
Amitage教授引用現(xiàn)有的研究,告訴我們:
Amitage教授首先介紹了牙齦健康與炎性反應(yīng)的原理。每個(gè)人口內(nèi)有200~250種不同類型的細(xì)菌,在牙齦健康時(shí),它們處于一個(gè)平衡狀態(tài),我們稱之為穩(wěn)態(tài)。但如果我們沒有保持牙齒的日常清潔,細(xì)菌生長將不受限制,細(xì)菌產(chǎn)物不斷刺激牙齦組織,使機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng),表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等。而細(xì)菌產(chǎn)生的主要刺激物之一就是內(nèi)毒素。
①牙周感染確實(shí)增加了全身疾病的風(fēng)險(xiǎn):尤其是冠心病和孕產(chǎn)期不良事件(自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重初生兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先兆子癇等)。
②牙周感染可能直接引起全身系統(tǒng)疾病:牙周細(xì)菌可直接通過牙周袋壁的破損進(jìn)入全身血液循環(huán),進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化的形成和破裂等,或直接進(jìn)引起胎兒免疫反應(yīng)。
③牙周治療對改善全身健康狀況有幫助:有研究表明,進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療可有效使得血管內(nèi)皮功能得到改善。而對于孕婦,妊娠期進(jìn)行牙周治療是安全的,但有研究表明牙周治療并不能顯著改變早產(chǎn)率、低體重初生兒的比率,所以妊娠前期牙周病的預(yù)防比治療更重要,且妊娠前期和妊娠期間進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)非常必要。
【減少內(nèi)毒素 維護(hù)牙周健康新思路】
減輕牙齦炎的方法,包括應(yīng)用牙刷、牙線、抗菌漱口水、抗菌牙膏等。在美國,宣稱對抗牙齦炎的牙膏中,目前只有部分含有亞錫或三氯生的牙膏得到了美國牙醫(yī)學(xué)會(ADA)的認(rèn)可。Alpdogan Kantarci副教授主要針對其原理為大家做了詳細(xì)介紹。
Alpdogan Kantarci副教授首先介紹了內(nèi)毒素引起炎癥反應(yīng)的原理。人體的牙齦組織有一些可以和內(nèi)毒素結(jié)合的成份,仿佛一個(gè)個(gè)“小雷達(dá)”,它們會“掃描”周圍的環(huán)境,去“發(fā)現(xiàn)”細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物(內(nèi)毒素),進(jìn)而引起炎癥反應(yīng),在對抗細(xì)菌的同時(shí)也會破壞牙周組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨)。
那么為什么含亞錫牙膏對減輕和預(yù)防牙齦紅腫、出血有效呢?有研究發(fā)現(xiàn),與普通牙膏相比,含亞錫牙膏可使牙齦出血位點(diǎn)降低74%,減少25%的牙菌斑。含亞錫牙膏中的亞錫離子可大量與內(nèi)毒素結(jié)合,降低其活躍性,從而阻礙炎癥因子的產(chǎn)生,而其機(jī)制主要是通過抑制上文提到那些“小雷達(dá)”的激活。另外,亞錫離子還可以滲透到菌斑內(nèi)部,中和內(nèi)毒素,而三氯生并無這一作用。
綜合各項(xiàng)研究結(jié)果,Alpdogan Kantarci副教授認(rèn)為,含亞錫牙膏安全有效,減少菌斑毒性,對各類人群都有益處。而牙膏泡泡可以去到牙刷毛去不到的地方,比如牙齦溝內(nèi)。那么每天應(yīng)用含亞錫牙膏,就有望降低牙齒難刷部位患牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)。這與傳統(tǒng)的“洗牙”等方法和使用抗生素相比,是一個(gè)全新的維護(hù)牙周健康的角度。