腫瘤治療不只"一刀切"？和睦家腫瘤個性化治療的破與立

北京2024年9月23日 /美通社/ -- 金秋九月，北京和睦家醫(yī)院迎來了一場醫(yī)學(xué)界的盛會——2024北京長城普外科論壇。論壇以"腫瘤的個性化治療"為核心議題，匯聚了國內(nèi)外腫瘤學(xué)領(lǐng)域的行業(yè)精英，共同探討了個性化治療在腫瘤管理中的創(chuàng)新實(shí)踐和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診療模式的重要性。正如和睦家醫(yī)療事務(wù)副總裁馬沛恩教授在致辭中指出，對于絕大多數(shù)腫瘤來說，單一的手段很難取得理想的治療效果，而個性化和MDT診療模式是有效管理腫瘤患者的關(guān)鍵。

本次論壇不僅展示了腫瘤治療領(lǐng)域的前沿科研成果，也為與會者提供了一個寶貴的交流平臺。論壇從胃、乳腺癌、結(jié)腸癌和胰腺囊性腫瘤等疾病的個性化治療策略進(jìn)行了深入討論，并分享了MDT合作中的眾多寶貴經(jīng)驗(yàn)，在拓寬治療思路的同時，還為推動腫瘤治療向更精準(zhǔn)化、高效化及人性化的發(fā)展路徑上邁出了堅(jiān)實(shí)一步。

從精準(zhǔn)醫(yī)療到微創(chuàng)技術(shù)，多維推進(jìn)腫瘤個性化治療

"個性化治療理念意味著以患者為中心的治療"，北京和睦家醫(yī)院大外科主任、普通外科教授Derek O'Reilly介紹道，"它通過對每位患者腫瘤的分子特征、遺傳背景及個體差異進(jìn)行深入考量，從而為每位患者量身定制針對性的治療方案。個性化治療的精髓在于，它打破了以往"一種癌癥，一種治療方法"的局限，通過精細(xì)的基因?qū)用娣治?，揭示了不同腫瘤的獨(dú)特性。也就是說，即使是同一種疾病，不同個體的治療方案也可能有所不同。"

具體到臨床實(shí)踐中，和睦家啟望腫瘤中心醫(yī)療副總監(jiān)、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、主任醫(yī)師顧艷斐告訴"醫(yī)學(xué)界"，在腫瘤治療中，個體化治療原則占據(jù)核心地位。這一原則首先要求我們以患者為中心，全面考慮其個體情況，包括患者的年齡、心理狀態(tài)、家庭支持，以及腫瘤的具體情況，如分期、病理診斷和基因分型等。我們必須對這些因素進(jìn)行全面的評估和把控，確保治療方案的精確性和個性化。精準(zhǔn)醫(yī)療除了新的腫瘤藥物進(jìn)展，還有精準(zhǔn)外科學(xué)，精準(zhǔn)放療的進(jìn)展，這些都是腫瘤個性化綜合治療的重要部分。Right treatment to the right patient at right time.

另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等精準(zhǔn)外科手段的應(yīng)用，進(jìn)一步推動了腫瘤個性化治療的發(fā)展。外科手術(shù)更加注重"精準(zhǔn)化高"、"微創(chuàng)化"、"恢復(fù)快"，力求在最大化治療效果的同時，最小化對患者的傷害。

"達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人操作更微創(chuàng)、精準(zhǔn)，這意味著患者恢復(fù)得更快，住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少。2015年，北京和睦家醫(yī)院引進(jìn)第一臺達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人。就在不久前的2024年9月13日，北京和睦家的第二臺達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人正式裝機(jī)落地于北京和睦家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院"，Derek O'Reilly教授自豪地介紹。

至此，北京和睦家同時擁有了達(dá)芬奇兩種型號的手術(shù)機(jī)器人，成為北京首個"雙達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)"加持的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開創(chuàng)了外科微創(chuàng)化的新紀(jì)元。

當(dāng)然，在迅猛發(fā)展的浪潮中，往往伴隨著一定阻礙與挑戰(zhàn)。腫瘤的個性化治療想要真正落地也面臨著重重挑戰(zhàn)。

"我們在實(shí)施個性化治療過程中的挑戰(zhàn)主要來自三方面：患者、醫(yī)護(hù)人員以及藥物"，顧艷斐醫(yī)生坦言道，"首先，現(xiàn)代患者對腫瘤的認(rèn)識越來越深入，他們會通過專業(yè)數(shù)據(jù)庫獲取信息，對新型治療手段的了解有時甚至先于醫(yī)生，這對我們提出了更高的專業(yè)要求。其次，隨著腫瘤學(xué)科的細(xì)分，醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)最新的研究成果和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以保持知識的前沿性。最后，盡管許多新的治療靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)，但相應(yīng)的藥物卻未必能夠及時獲得，這對臨床治療也構(gòu)成了挑戰(zhàn)。"

"盡管挑戰(zhàn)持續(xù)存在，但隨著技術(shù)的發(fā)展、專業(yè)的精進(jìn)，我們有信心能夠不斷克服這些難題，提升和睦家腫瘤領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。"

從深化專科實(shí)踐到全面貫徹MDT，由點(diǎn)及面持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量

為了提供高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，和睦家加強(qiáng)了各個專科的臨床管理架構(gòu)和臨床實(shí)踐監(jiān)督，每個?？贫加幸粋€總部級別工作組，由該?？漆t(yī)生和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理工作。這些?？乒ぷ鹘M被稱為"網(wǎng)絡(luò)"。

而在?？凭W(wǎng)絡(luò)建立初期，和睦家也面臨過多重挑戰(zhàn)。馬沛恩教授表示："?？凭W(wǎng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)化難以快速統(tǒng)一。例如，追求國際化時應(yīng)該參考美國的指南還是歐洲的指南？這些指南之間存在一定的差異，需要通過討論和協(xié)商才能達(dá)成共識，這無疑需要時間。"

這一過程中，數(shù)據(jù)和證據(jù)變得尤為重要。"我們追求治療的標(biāo)準(zhǔn)化，但這并不意味著我們排斥創(chuàng)新。相反，創(chuàng)新是我們工作的重要組成部分，它要求我們不斷地進(jìn)行評估和驗(yàn)證"，馬沛恩教授指出，"在探索新的方案能否執(zhí)行時，通常涉及到大量研究證據(jù)和實(shí)踐數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)支持，那么新的方案就可能成為新的標(biāo)準(zhǔn)。"

馬沛恩教授舉例道，膿毒癥是一種極其嚴(yán)重的醫(yī)療緊急情況，它要求迅速診斷并及時給予抗生素治療，否則患者可能會面臨生命威脅。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在一小時內(nèi)為患者提供有效的抗生素治療。我們參考國內(nèi)外的大量指南，并結(jié)合規(guī)范化流程，利用技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)實(shí)時提醒，從而確保膿毒癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)。通過持續(xù)的研究、分析和改進(jìn)，通過數(shù)據(jù)清晰地看到我們在提高治療效率和患者安全方面的持續(xù)進(jìn)步。

?？凭W(wǎng)絡(luò)的搭建為MDT模式的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著各?？崎g的協(xié)作日益緊密，和睦家不僅在?？苾?nèi)部實(shí)現(xiàn)了診療的標(biāo)準(zhǔn)化和優(yōu)化，也為跨學(xué)科的合作搭建了橋梁，實(shí)現(xiàn)了由點(diǎn)到面的擴(kuò)展。

Derek O'Reilly教授表示，每位新診斷的癌癥患者都會經(jīng)過腫瘤委員會的討論，委員會包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科以及病理科的醫(yī)生，有時還會包括像胃腸病學(xué)家、心理學(xué)家等這樣的專科醫(yī)生。我們會在會議上明確診斷、評估癌癥分期，并共同制定治療計(jì)劃，包括手術(shù)、化療，以及治療順序。這就是我們的MDT診療模式。

MDT在和睦家已成為常態(tài)。"每周一下午，我們會進(jìn)行一次常規(guī)的MDT診療，這是我們內(nèi)部對治療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控的重要環(huán)節(jié)。對于一些疑難病例，各科醫(yī)生會提前了解患者情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。"同時，顧艷斐醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，MDT過程中，我們必須尊重"兄弟科室"的專業(yè)意見，每個學(xué)科都有其獨(dú)特優(yōu)勢，我們在不斷更新自己知識庫的同時，也要了解相關(guān)科室的最新動態(tài)，以便為患者制定最合適的治療方案。

從腫瘤篩查到術(shù)前創(chuàng)新，全面打造腫瘤診療新高地

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國居民易患腫瘤類型也有所改變。"過去，中國肝癌高發(fā)大多是因?yàn)橐腋魏捅尾《靖腥?。但現(xiàn)在，越來越多的癌癥與肥胖、吸煙飲酒及飲食變化等因素有關(guān)。"Derek O'Reilly教授指出。

根據(jù)中國癌癥中心發(fā)布的2022年中國惡性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，肺癌在男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位，結(jié)直腸癌在男性中的發(fā)病率由第四位上升至第二位。"因此，和睦家未來的挑戰(zhàn)就是做好腫瘤的預(yù)防和篩查，這同時也是機(jī)遇，如果能把握好，我們就能更早期地發(fā)現(xiàn)癌癥、防治癌癥，為更多患者帶來獲益。這對我們醫(yī)生的專業(yè)水平提出了更高要求，外科醫(yī)生需要越來越專業(yè)化、精細(xì)化。"

此外，近年來新興藥物的涌現(xiàn)也為醫(yī)生和患者提供了有力武器。顧艷斐醫(yī)生表示："除了靶向治療和免疫療法之外，抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）的治療也取得了顯著進(jìn)展。一些ADC藥物已經(jīng)成功上市。另外，嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）療法也代表了一種新興的治療技術(shù)，通過改造患者自身的免疫細(xì)胞，使其能夠更有效地識別并攻擊癌細(xì)胞，這種療法為某些類型的癌癥患者帶來了新的希望。"

值得一提的是，和睦家正在推進(jìn)預(yù)康復(fù)服務(wù)。不同于術(shù)后康復(fù)，預(yù)康復(fù)是在手術(shù)前幾周就開始進(jìn)行的。

考慮到許多患者年紀(jì)較大且伴有多種合并癥，Derek O'Reilly教授及其團(tuán)隊(duì)通過集結(jié)物理治療師、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生，共同為患者打造一個綜合的身體和心理準(zhǔn)備計(jì)劃，為后續(xù)的治療做好準(zhǔn)備。

"通過這種綜合干預(yù)模式，包括定制的鍛煉計(jì)劃、優(yōu)化的營養(yǎng)支持和心理健康輔導(dǎo)，我們幫助那些原本因健康原因無法接受手術(shù)的患者達(dá)到手術(shù)所需的條件。此外，這種術(shù)前準(zhǔn)備也被證實(shí)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。這不僅有助于患者術(shù)后恢復(fù)，還能讓他們更快地過渡到下一階段的治療。"Derek O'Reilly教授解釋道。

治療前做好預(yù)康復(fù)準(zhǔn)備，治療中有高精尖技術(shù)和MDT護(hù)航，和睦家將持續(xù)發(fā)力，不斷拓寬腫瘤個體化治療的"同心圓"，橋接資深團(tuán)隊(duì)和前沿技術(shù)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。