數(shù)字式胸腔引流系統(tǒng)的臨床意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

上海2015年8月18日電 /美通社/ -- 自德國人Gotthard Bulau 發(fā)明了閉式胸腔引流以降低胸膜腔內(nèi)的壓力從而幫助肺復(fù)張以來，已經(jīng)有一個(gè)世紀(jì)之久。在這一個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間里，水封瓶一直是扮演胸腔引流的主角。水封瓶從單瓶，雙瓶，到3瓶，功能有些改進(jìn)。瓶身也從玻璃瓶，到現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院使用的集合多腔塑料瓶。Deknatel于1967年首次推出一次性使用的三腔水封式胸腔引流裝置至今也有50余年。隨著胸腔引流術(shù)在心、胸外科以及肺科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，胸腔引流裝置產(chǎn)品也在不斷地發(fā)展和翻新，其原理、輔助功能、安全功能等的設(shè)計(jì)也朝著科學(xué)性，人性化方向發(fā)展。時(shí)至今日，更安全更人性化的設(shè)計(jì)成為該類器械發(fā)展的方向。5-6年前，有一種數(shù)字化的胸腔引流裝置在西方國家的醫(yī)院中開始廣泛應(yīng)用，那就是美德樂公司的速衡Thopaz 數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)。（如圖1）這種裝置，除了具備傳統(tǒng)的水封瓶的作用，還具備了很多新的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)將給胸腔引流領(lǐng)域帶來一場革命性的改變。

圖1

Thopaz的特點(diǎn)和臨床意義

Thopaz的特點(diǎn)包括：

• 主動(dòng)負(fù)壓裝置提供所需的負(fù)壓；（不受體位限制，不受場合限制）
• 數(shù)字化的顯示和記錄設(shè)定負(fù)壓和即時(shí)漏氣速度；（負(fù)壓的可控性，漏氣速度的客觀性）
• 回溯24小時(shí)的漏氣速度曲線；（患者恢復(fù)情況變化趨勢，客觀判斷拔管時(shí)間）
  • 引流負(fù)壓，漏氣速度，引流液量的數(shù)字化，使得臨床實(shí)際操作的數(shù)字化管理和學(xué)術(shù)交流的標(biāo)準(zhǔn)化成為可能。
  • 主動(dòng)負(fù)壓引流+移動(dòng)靈活性+漏氣曲線，給醫(yī)生提供客觀臨床依據(jù)，更好的進(jìn)行胸管及引流的管理。使得減少插管時(shí)間成為可能。
    • 輕便，移動(dòng)的靈活性，使得患者的術(shù)后提前移動(dòng)，成為可能；患者治療的舒適度提高，同時(shí)傷口的愈合速度提高，有可能離院時(shí)間會(huì)提前。
    • 數(shù)字的曲線使得醫(yī)護(hù)人員可以客觀地看到漏氣情況，從而對(duì)患者傷口愈合情況的觀察記錄和判斷提供幫助。很多治療過程的延續(xù)，都是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)完成的，缺少客觀的依據(jù)來判斷。Thopaz 可以提供（如圖2）的漏氣曲線圖，幫助醫(yī)生來配合胸片判斷患者恢復(fù)情況。從而做出客觀的拔管的決定。圖中實(shí)際拔管的時(shí)間是在b點(diǎn)，根據(jù) ESTS 等的拔管標(biāo)準(zhǔn)，配合胸片，理論拔管時(shí)間有可能提前到a點(diǎn)。
    • 負(fù)壓與非負(fù)壓，可以自由選擇。究竟術(shù)后胸腔引流是否需要負(fù)壓，這種爭論已經(jīng)有很長的歷史了。無論是選擇負(fù)壓還是不選擇負(fù)壓，Thopaz 都給醫(yī)生提供了充分的自由選擇。即使不用負(fù)壓，采取重力模式，治療也不受體位的限制。
  • 其他：一次性引流瓶、管的使用，自動(dòng)報(bào)警功能的應(yīng)用，使得治療過程更便捷，衛(wèi)生，安全。固化劑的使用也為醫(yī)療廢液的管理提供了有效地方法。

數(shù)字式胸腔引流系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

綜合以上提到的幾個(gè)方面，速衡Thopaz 數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)給患者提高舒適度，提供人性化治療；為醫(yī)生和護(hù)士減輕工作強(qiáng)度，并提供客觀可追溯的治療記錄和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，在經(jīng)濟(jì)方面也對(duì)患者和醫(yī)院有獨(dú)特的積極的影響。

由于拔管時(shí)間可以提前，出院時(shí)間有可能提前，這樣對(duì)于降低患者的顯性治療費(fèi)用有正面的影響。同時(shí)也會(huì)減少一些隱性成本，比如：請假的成本，家人的陪伴成本等。

由于全程可以使用負(fù)壓（或重力模式）基本可以在不受體位影響，因此，一些并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低；有文獻(xiàn)⁴表明使用速衡Thopaz 數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)，并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低；這也間接降低繼續(xù)治療并發(fā)癥的成本。

由于提前拔管以及導(dǎo)致的提前出院，使得醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率有非常明顯的提高。這也意味著在不增加樓層，不增加病床的前提下，醫(yī)院可以多收治患者。既解決了部分住院難的問題，也給醫(yī)院由于多收治病人而帶來新的收入增長點(diǎn)。

綜上所述，速衡Thopaz 數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)的水封瓶治療系統(tǒng)顛覆性的革命，為患者帶來更舒適和高效的治療，為醫(yī)護(hù)人員提供更客觀，更實(shí)際，更安全的治療方式。希望更多的患者可以受益于這種新的技術(shù)。

圖2

Reference：

1. 胸腔引流裝置的進(jìn)展，周海燕等《生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展》2013年第34卷第1期 ，P35 -- 37。
2. Consensus definitions to promote an evidence-based approach to management of the pleural space. A collaborative proposal by ESTS, AATS, STS, and GTSC，Alessandro Brunelli etc., European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 291—297.
3. Impact of the learning curve in the use of a novel electronic chest drainage system after pulmonary lobectomy: a case-matched analysis on the duration of chest tube usage, C. Pompili, etc., Interactive Cardiovascular & Thoracic Surgery. (2011). 13:490-493.
4. The implementation of a digital chest drainage system significantly reduces complication rates after lobectomy– a randomized clinical trial, Tomasz Marjański etc., Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013; 10 (2): 133–138.
5. Multicenter international randomized comparison of objective and subjective outcomes between electronic and traditional chest drainage systems. Pompili C, etc, Ann Thorac Surg. 2014 Aug;98(2):490-6; discussion 496-7.

圖片 - http://photos.prnasia.com/prnh/20150817/0861507578-a
圖片 - http://photos.prnasia.com/prnh/20150817/0861507578-b

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