上海2014年7月1日電 /美通社/ -- 由美德樂與中國婦幼保健協(xié)會合作舉辦的“2014國際母乳喂養(yǎng)新進展學術研討會”于4月-5月在北京、南京、杭州、廣州、重慶等多地舉行。會議邀請了西澳洲大學的 Leon Mitoulas 博士和美國拉什大學醫(yī)學中心的 Paula Meier 教授，從泌乳機理和臨床實踐的角度探討如何確保在院期間的純母乳喂養(yǎng)及早產兒的母乳喂養(yǎng)措施。
1. Leon Mitoulas 博士：泌乳原理和關鍵措施
泌乳期可分為（1）泌乳I期或稱泌乳分化期（Secretory differentiation），始于孕中期，是乳腺細胞為泌乳準備的時期；（2）泌乳II期也稱泌乳活化期（Secretory Activation），始于產后30-40小時左右，是乳腺細胞開始大量泌乳的時期；（3）建立泌乳（從少量初乳增加至足量泌乳）和維持泌乳階段（足量泌乳直到停止哺乳）。
泌乳II期
泌乳II期是決定能否順利開始母乳喂養(yǎng)的關鍵，泌乳II期的啟動有3個必要條件：（1）胎盤娩出，孕酮撤退；（2）催乳素水平上升；（3）乳汁有效排空。泌乳II期的啟動伴隨著激素水平的改變，同時乳腺細胞間的細胞旁路途徑逐漸關閉，乳汁成分隨之變化?？赏ㄟ^檢測乳汁中的四項標志物[i]（檸檬酸鹽、乳糖、鈉鹽、總蛋白量）的變化來確定泌乳II期的啟動，可以幫助分析母乳不足是由于泌乳啟動的問題還是由于吸吮/吸乳能力導致乳房排空不徹底所導致。比如早產母親的乳腺發(fā)育不完善，同時產后母嬰分離導致早產母親易發(fā)泌乳問題。LA Parker[ii]等研究顯示，產后1小時內使用美德樂心韻醫(yī)院級吸乳器吸乳，能讓極低出生體重兒母親的產后1-7天的泌乳量顯著上升。P.Meier 研究開發(fā)了一種模仿足月兒產后獨特吸吮模式的“開奶”程序，能讓更多早產母親通過吸乳達到與足月兒母親正常哺乳相似的泌乳量。
建立和維持泌乳階段
在建立和維持泌乳階段，泌乳遵循“供求平衡”原則，因此要保證充分有效的泌乳，就需要有效排空乳房。一次哺乳會有多次噴乳反射，噴乳反射的次數(shù)、持續(xù)時間、乳汁流速是吸乳效率的關鍵。噴乳反射的引發(fā)與嬰兒吸吮頻率、乳腺腺泡滿脹程度、乳腺對催產素反應性等相關。吸乳時使用快速刺激模式（>100cpm）[iii]，可較快引發(fā)噴乳反射；腺泡越滿脹，噴乳反射越易引發(fā)；吸乳時間較長，第二側乳房的后續(xù)噴乳反射較難引發(fā)。因此，實際觀察到每次吸乳的前2次噴乳反射占吸乳量的62%。因此吸乳開始后的5-7分鐘的效率是最為關鍵的。
哺乳或吸乳時不可能“完全”排空乳房，嬰兒哺乳時平均排空度為67%，達到這種排空度就能維持后續(xù)的乳汁分泌量。吸乳時，采用較大舒適負壓(吸乳時從較低負壓逐漸增加，至稍有不適時回調一檔)，吸乳效率更高，乳房排空更徹底，有利于維持泌乳。雙側同時吸乳與單側交替吸乳相比，雙側15分鐘的吸乳量比單側交替吸乳提高18%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，單側交替吸乳時第一側吸乳效率高，10分鐘完成90%吸乳量，而第二側所需時間顯著延長。這可能是由于長時間吸乳時乳房對催產素反應性降低有關。因此，使用雙側吸乳可節(jié)約吸乳時間，提高吸乳量，幫助使用者建立和維持泌乳。
2. Paula Meier 教授：純母乳喂養(yǎng)與NICU母乳喂養(yǎng)實踐
初乳能發(fā)揮免疫保護和促進大腦、消化道等器官發(fā)育的作用，在產后2周的關鍵期，不必要地添加配方奶，可能延遲嬰兒腸道正常菌群的建立，上調炎性反應，導致一系列結構、激素分泌、代謝方式的變化。
NICU 早期母乳喂養(yǎng)對于患兒的健康益處和經濟學效果
對于極低出生體重兒來說，產后28天母乳劑量每增加10ml/Kg/d，可降低19%的遲發(fā)型敗血癥的風險[iv]。如果日均母乳量從<25ml/Kg增加至>50ml/Kg時，可節(jié)約人均 NICU 花費$31,514。如果患兒在產后14天內使用過配方奶，NEC風險增加3倍。配方奶是早產兒 NEC 的一個獨立的不利影響。經濟學分析結果產后14天內每增加1ml母乳，可降低 NICU 醫(yī)療費$560[v]。
NICU 母乳宣教
能夠給予家長母乳喂養(yǎng)的信心和正確吸乳的指導。
1）早產兒需要一種幫助預防并發(fā)癥的良藥 -- 母乳，只有母親能提供。
2）按順序標記吸出的初乳，并按順序哺喂。
3）初乳階段（0-100 mL/kg/d）不添加配方奶或牛源性強化劑。
產后14天吸乳目標
較低350ml（2Kg體重嬰兒，175mL/kg/d）；足夠：500ml（相當于足月正常哺乳母親產后2周時的奶量）；理想1000ml。從長遠來看，產后最初2周的泌乳應以建立和維持足量泌乳為目標，而非以住院時患兒奶量為目標。
母乳儲存的最新循證學依據
Paula Meier 教授還分享了拉什醫(yī)學中心 NICU 母乳收集、儲存、使用的臨床實踐措施，并特別分享母乳儲存的幾個最新循證學依據：
1）新鮮母乳冷藏（4攝氏度）可保存96小時，較大程度保存營養(yǎng)和活性成分[vi]；
2）24小時內多次吸出的母乳可倒入一個大瓶冷藏保存[vii]；
3）冰凍可導致部分活性保護成分損失，母乳冰凍保存不超過1年；冰凍的母乳經過凍融一次，不會增加細菌計數(shù)[viii]；
美德樂是母乳喂養(yǎng)理念的倡導者，與西澳洲大學等全球頂尖的科學家、醫(yī)療專業(yè)人士、大學等合作開展母乳喂養(yǎng)基礎研究與臨床實踐等前沿課題的研究。美德樂積極推動母乳喂養(yǎng)領域的專家進行學術交流和溝通。美德樂每年邀請國際專家與中國的專業(yè)人士共同分享國際先進理念和臨床實踐檢驗，共同努力推廣純母乳喂養(yǎng)率的理念和實踐經驗，提高中國兒童健康水平。
Notes:
[i] Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2002 Sep; 81(9):870-7.
[ii] J Perinatol 2012, 32, 205-209.
[iii] J Human Lactation 2003, 19: 179 - 186
[iv] J Perinatol 2013, 33, 514-519.
[v] Adv Nutr. 2014 Mar 1;5(2):207-12
[vi] J Pediatrics 2010, 156: 26-28.
[vii] Breastfeed Med. 2013:205-9
[viii] Breastfeed Med. 2006. 1(1):24-6
Photo - http://photos.prnasia.com/prnh/20140630/0861404602-a
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